Serie Documentos : ANEXO 1 CIRCULAR Nº 5 DE 2002
INFORMACION SOBRE PRECIOS DE MEDICAMENTOS
LABORATORIO__________________________ PERIODO: Número de trimestre que reporta
RAZON SOCIAL___________________________ DIRECCION Y TELEFONO____________________________
GRUPO EN QUE CLASIFICA |
REGISTRO SANITARIO |
NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO |
NOMBRE GENERICO DEL PRODUCTO |
FORMA FARMACEUTICA |
CONCEN- TRACION |
PRESENTACION COMERCIAL |
PRECIO DICIEMBRE AÑO INMEDIATAMENTE ANTERIOR (1) |
PRECIO PRIMER TRIMESTRE AÑO EN CURSO (1) |
PRECIO SUGERIDO AL PUBLICO PRIMER TRIMESTRE (2) |
PRECIO SEGUNDO TRIMESTRE AÑO EN CURSO (1) |
PRECIO SUGERIDO AL PUBLICO SEGUNDO TRIMESTRE (2) |
PRECIO TERCER TRIMESTRE AÑO EN CURSO (1) |
PRECIO SUGERIDO AL PUBLICO TERCER TRIMESTRE (2) |
PRECIO CUARTO TRIMESTRE AÑO EN CURSO (1) |
PRECIO SUGERIDO AL PUBLICO CUARTO TRIMESTRE (2) |
LIBERTAD VIGILADA LIBERTAD REGULADA CONTROL DIRECTO |
Observaciones:
____________________________________ FIRMA GERENTE GENERAL |
____________________________________ FECHA DE ELABORACION |